Formulieren
Wensen over zorg en behandeling opschrijven (wilsverklaring)
Bespreek u wensen over zorg en behandeling met uw arts. U kunt uw wensen ook op papier zetten. Dit heet een wilsverklaring.
U kunt opschrijven welke behandelingen u wel of niet wilt. En wie beslissingen mag nemen als jij dat zelf niet meer kunt.
Nadenken over en vastleggen van behandelgrenzen en wensen rond het levenseinde
Op de website thuisarts.nl vind u meer informatie
———————————————————————————————————————————————————————————————————–
Plasdagboek invullen (man)
Veel mannen krijgen problemen met plassen, zoals vaker plassen, een zwakkere straal en nadruppelen. Zo kan de huisarts beter bepalen welke behandeling bij u het beste werkt.
- In een plasdagboek vult u in:
- hoe vaak u plast
- hoeveel u per keer plast
Plasdagboek bij problemen met plassen
———————————————————————————————————————————————————————————————————–
Buikpijn-dagboek invullen met mijn kind
Veel kinderen hebben buikpijn die lang duurt. Vaak is er geen duidelijke oorzaak te vinden. Je kunt samen met je kind een buikpijn-dagboek invullen. Dit kan helpen om te weten wanneer je kind meestal buikpijn heeft. En wat misschien kan helpen.
Buikpijn-dagboek-voor-kinderen
———————————————————————————————————————————————————————————————————–
Verdenking blaasontsteking
U kunt de vragenlijst invullen als u urine naar de huisarts brengt. De vragenlijst vraagt om persoonlijke gegevens en uw klachten. Dit helpt de huisarts om de uitslag goed te beoordelen.
- Vang bij voorkeur de ochtendurine op in een schoon, goed afsluitbaar potje.
- De urine vangt u op door eerst een beetje te plassen in het toilet en daarna het middelste deel van de urine op te vangen.
- Breng het potje binnen 2 uur naar de praktijk, of bewaar het maximaal 24 uur in de koelkast.
Vragenlijst bij het urine onderzoek
De vragenlijst ligt eventueel ook uitgeprint bij de balie
———————————————————————————————————————————————————————————————————–
Bloeddruk thuis meten
Soms is de bloeddruk de ene keer hoger en de andere keer weer lager. U kunt dan met uw huisarts of praktijkondersteuner afspreken dat u de bloeddruk thuis zelf meet, een week lang.
Met de thuis-metingen kan de huisarts beter bekijken of je een hoge bloeddruk hebt.
Geprotocolleerde thuismeting bloeddruk (nieuwe versie)
———————————————————————————————————————————————————————————————————–
Schengenverklaring
Een Schengen medicijnverklaring heeft u nodig als u met medicijnen binnen het Schengengebied reist. En alleen als uw medicijnen onder de Opiumwet vallen (zoals sterke pijnstillers, ADHD-medicatie, slaapmiddelen of medicinale cannabis).
- Lijst van Schengenlanden:
- België, Bulgarije, Cyprus (nog geen volledige toepassing, let op actueel advies), Denemarken, Duitsland, Estland, Finland, Frankrijk, Griekenland, Hongarije, IJsland, Italië, Kroatië, Letland, Liechtenstein, Litouwen, Luxemburg, Malta, Nederland (als vertrekpunt/gebied), Noorwegen, Oostenrijk, Polen, Portugal, Roemenië, Slovenië, Slowakije, Spanje, Tsjechië, Zweden en Zwitserland.
- België, Bulgarije, Cyprus (nog geen volledige toepassing, let op actueel advies), Denemarken, Duitsland, Estland, Finland, Frankrijk, Griekenland, Hongarije, IJsland, Italië, Kroatië, Letland, Liechtenstein, Litouwen, Luxemburg, Malta, Nederland (als vertrekpunt/gebied), Noorwegen, Oostenrijk, Polen, Portugal, Roemenië, Slovenië, Slowakije, Spanje, Tsjechië, Zweden en Zwitserland.
Wij verzoeken u onderstaand formulier zelf volledig in te vullen en uit te printen. Wij kunnen vervolgens de ingevulde gegevens controleren en het formulier voorzien van een handtekening en stempel. Na ondertekening en stempeling dient u het formulier zelf in te dienen bij het CAK.
KNMG weigeringsbriefje
Waarom mag een behandelend arts geen verklaring geven?
- Een behandelend arts richt zich op de zorg en behandeling, niet op oordelen.
- Een medische verklaring bevat een oordeel over iemands geschiktheid (bijvoorbeeld voor werk, school, annulering of een parkeerkaart).
- Als een eigen arts dit doet, kan dit de vertrouwensband schaden (bijvoorbeeld bij een negatief oordeel).
- Dergelijke verklaringen moeten komen van een onafhankelijke arts die de situatie zelf beoordeelt
Machtigingsformulier inzage (medische) informatie en uitslagen
Alle werknemers van Huisartsenpraktijk Hoogeland hebben een beroepsgeheim waardoor ze niet zomaar medische gegevens van een patiënt (16 jaar en ouder) aan anderen kunnen verschaffen. Wordt een medewerker benaderd met het verzoek om gegevens te verstrekken over een van de patiënten dan moet hij/zij dat in beginsel weigeren. De patiënt of diens vertegenwoordiger kan de praktijk van het beroepsgeheim ontheffen door toestemming te geven bepaalde informatie wel aan derden te verstrekken.
Machtigen
U kunt één of meerdere personen machtigen om informatie over u op te mogen vragen. Denk bijvoorbeeld aan het volgende:
- U bent zelf niet in de mogelijkheid om uitslagen op te vragen
- U bent zelf niet in de mogelijkheid om uw brieven of uw medisch dossier op te komen halen
- U bent zelf niet in de mogelijkheid om uw afspraak te checken
Om iemand te kunnen machtigen kunt u een formulier invullen.
Denkt u er aan dat als u dit formulier bij ons inlevert, dit voor onbepaalde tijd geldt.
Mocht u de machtiging ongedaan willen maken, neemt u dan contact op met de praktijk en lever een nieuw formulier in.